Neuromodulation · rTMS
Centre de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) à Venelles, près d'Aix-en-Provence
La rTMS est une technique non invasive, bien tolérée et utilisée dans le monde entier depuis plus de 30 ans. C'est un soin non médicamenteux qui utilise un champ magnétique pour moduler l'activité de certaines régions du cerveau. Elle peut être proposée en complément ou en alternative aux traitements médicamenteux. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une autre technique de neuromodulation pouvant être également proposée au cabinet.
Le soin, en pratique
La rTMS en pratique
Une consultation médicale dédiée est réalisée avec le Dr Lapierre afin d'évaluer si ces soins sont indiqués ou non, et, le cas échéant, pour définir le protocole à réaliser.
Ces soins ne se substituent pas aux autres prises en charge : le suivi spécialisé de la pathologie doit être maintenu en parallèle des séances de rTMS avec votre médecin référent, qui sera informé qu'un protocole de rTMS est associé au reste de la prise en charge.
En bref
Mécanisme d'action
Comment agit la rTMS ?
Une bobine placée sur le cuir chevelu génère un champ magnétique bref et focalisé, qui traverse la boîte crânienne sans douleur et modifie l'activité électrique d'une région ciblée du cerveau. En agissant sur les grands réseaux cérébraux, des séances répétées favorisent des phénomènes de plasticité synaptique — la potentialisation ou la dépression à long terme (LTP / LTD) — qui renforcent ou atténuent certaines connexions. La stimulation concerne une région superficielle (périphérique) du cerveau, le cortex, à faible profondeur sous le cuir chevelu (de l'ordre de 2 à 3 cm) : elle n'atteint pas directement les structures profondes.
La bobine et son champ magnétique — utilisez la flèche.
La plasticité synaptique et les réseaux cérébraux — utilisez la flèche.
Illustrations pédagogiques, à visée d'information — cliquez pour agrandir.
Repérage de la cible
Comment cible-t-on la zone à traiter ?
Pour stimuler précisément la bonne région, le repérage s'appuie sur le système international 10-20 (celui utilisé en électroencéphalographie) : un ensemble de repères standardisés à la surface du crâne, qui permet de situer la zone corticale à traiter et de la retrouver à l'identique d'une séance à l'autre.
Le cortex est par ailleurs organisé comme une véritable carte du corps, l'homonculus : à chaque partie du corps correspond une aire précise du cortex moteur (mouvement) et du cortex sensitif (sensations). En pratique, le réglage de l'intensité — le « seuil moteur » — consiste d'ailleurs à provoquer volontairement une petite contraction, par exemple de la main. Et lorsque la stimulation passe près d'une aire motrice du visage, elle peut déclencher un mouvement involontaire, bref et indolore — un léger tressaillement de la lèvre ou de la paupière, par exemple. C'est parfaitement normal, sans danger, et cela aide même à bien repérer les zones.
Repérage EEG (système 10-20) : du montage simplifié au montage complet — utilisez la flèche.
Homonculus : la « carte » du corps sur le cortex moteur et sensitif.
Illustrations à visée pédagogique — cliquez sur une image pour l'agrandir.
Indications
Indications possibles
Évaluées au cas par cas, lors de la consultation médicale préalable.
Ces indications sont mentionnées à titre informatif : seule la consultation médicale permettra de déterminer si ces soins sont indiqués dans votre situation. Plusieurs protocoles peuvent être réalisés à la suite afin d'agir sur différentes cibles.
Bon à savoir : l'efficacité de la neuromodulation par rTMS est dépendante de la performance de l'appareil, de la qualité des mesures d'étalonnage ainsi que des protocoles utilisés. D'un centre à l'autre, les résultats thérapeutiques peuvent différer.
Étape par étape
Le déroulement
Consultation d'évaluation
Analyse de l'indication et définition du protocole adapté (utilisation des protocoles les plus récents).
Protocole initial
Séances réalisées au cabinet, en ambulatoire. Le plus souvent 10 séances, 5 fois par semaine sur 2 semaines.
Séances d'entretien
Séances complémentaires possibles pour améliorer ou maintenir la réponse. Le plus souvent à une fréquence bimensuelle ou mensuelle.
Sécurité & tolérance
Effets indésirables potentiels
Effets fréquents et bénins
- Gêne ou légère douleur au niveau du cuir chevelu, sur la zone stimulée, pendant la séance
- Contraction des muscles du visage ou du cuir chevelu pendant la stimulation
- Sensation de fatigue transitoire
- Maux de tête passagers après la séance, cédant aux antalgiques habituels
Ces effets sont généralement légers et disparaissent rapidement. La tolérance est évaluée dès les premières séances et l'intensité adaptée si besoin.
Effet grave mais exceptionnel : la crise d'épilepsie
Le principal risque sérieux de la rTMS est la survenue d'une crise d'épilepsie. Il est exceptionnel : la plus grande étude disponible, portant sur plus de 580 000 séances, rapporte de l'ordre d'une crise pour environ 30 000 séances (0,31 pour 10 000 séances).
Ce risque est encore réduit par le respect des recommandations internationales de sécurité, par l'utilisation des nouveaux types de sonde, et par la consultation d'évaluation préalable, qui recherche les antécédents, les traitements en cours et les éventuelles contre-indications.
Source : Stultz et coll., « Seizure risk with repetitive TMS », Brain Stimulation, 2021.
Bon à savoir : avant de débuter, une consultation dédiée permet de tout anticiper — y compris les risques. La conduite à tenir en cas de crise d'épilepsie vous sera expliquée à l'aide du document ci-dessous, et le Dr Lapierre établira une ordonnance de Buccolam (midazolam) à conserver avec vous, par simple précaution.
Fiches : procédure en cas de crise et administration du Buccolam (PDF)
Questions fréquentes
Vos questions sur la rTMS
La rTMS est-elle douloureuse ?
Pour le protocole utilisé le plus efficace dans la dépression, un ressenti légèrement douloureux peut être parfois perçu sur la zone de stimulation (en lien avec l'utilisation d'une intensité élevée qui sera modulée selon la tolérance individuelle).
Puis-je reprendre mes activités après une séance ?
Combien de séances sont nécessaires ?
La rTMS remplace-t-elle mes autres soins ?
Les séances sont-elles remboursées ?
Références & recommandations
- Haute Autorité de Santé (HAS). Stimulation magnétique transcrânienne dans le traitement de la dépression de l'adulte, 2022. has-sante.fr
- Lefaucheur J.-P. et coll. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014–2018). Clinical Neurophysiology, 2020. doi.org
- Lefaucheur J.-P. et coll. Recommandations françaises sur l'utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) : règles de sécurité et indications thérapeutiques. Neurophysiologie Clinique, 2011;41:221–295. doi.org
- Voros V. et coll. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adjunctive therapy for major depressive disorder after two antidepressant treatment failures: meta-analysis of randomized sham-controlled trials. BMC Psychiatry, 2023;23:545 (méta-analyse de 19 essais randomisés contrôlés). doi.org
- Rossi S. et coll. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations. Clinical Neurophysiology, 2021.
- Stultz D. J. et coll. Seizure risk with repetitive TMS: survey results from over a half-million treatment sessions. Brain Stimulation, 2021.
Contenu médical rédigé et revu par le Dr Philippe Lapierre. Dernière mise à jour : juillet 2026. Cette page a une visée informative et ne remplace pas une consultation médicale.
Tarifs
Tarifs de la rTMS
Consultation & séances
Remboursements & paiement
Médecin conventionné secteur 2, non OPTAM. La consultation d'évaluation est remboursée par la Sécurité sociale sur la base du tarif opposable ; selon votre mutuelle, le dépassement peut être partiellement ou totalement pris en charge.
Les séances de rTMS elles-mêmes ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale (hors convention médicale).
Moyens de paiement : chèques, espèces et cartes bancaires. Voir le détail des tarifs et remboursements.
Prendre rendez-vous
Pour un premier contact, merci de compléter le formulaire de contact ; le secrétariat vous recontactera. Les patients déjà suivis peuvent écrire directement via la messagerie Doctolib.
